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16 oct. - nov. / 2015 Encuentre este artículo con sus referencias y más imágenes clínicas en www.elhospital.com Busque por: EH1015ESPRMFETAL cualquier segmento del tracto urinario alto, pero con mayor frecuencia es en la unión ureteropélvica (UUP). Es la causa más frecuente de hidronefrosis antenatal, con prevalencia de 1 en 1500 recién nacidos. Hay predilección por el sexo masculino y la lateralidad izquierda. La causa puede ser intrínseca debido a un depósito anormal de músculo y colágeno que ocasionan un segmento aperistáltico o, extrínseca asociada a la presencia de un vaso cruzado anormal. No es difícil hacer el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario y del nivel de la obstrucción mediante RMN. No obstante, continúa siendo un interrogante importante de responder si la pielectasia leve se debe a reflujo vesicoureteral (RVU) o a obstrucción real. En estos casos, el seguimiento y monitoreo estrictos son mandatorios. Tracto GI Así como otros sistemas de órganos, el tracto GI también sigue un patrón de crecimiento cronológico predecible. El estómago está usualmente colapsado y es difícil de identificar antes de la sema- Figura 3. (A) Feto de 19 semanas de edad gestacional. (B) El mismo feto a las 35 semanas. pronóstico fetal está estrechamente relacionado con la severidad de la hipoplasia pulmonar. Dado que el volumen pulmonar fetal y la intensidad de la señal en la RM siguen un ritmo predecible, se pueden aplicar en la evaluación del desarrollo pulmonar fetal. Rypens F. et al han propuesto una fórmula basada en la edad gestacional para el volumen pulmonar: 0,0033 x (edad gestacional en semanas) 2.86. 3 Hay estudios que muestran la aplicabilidad para establecer el pronóstico y la necesidad de cirugía en pacientes con una HDC. 4,5 El estudio de Sebastià C. et al reveló que hay diferencias significativas en la relación de la señal pulmón-hígado entre los fetos que han sobrevivido más de 45 días y los que murieron en los primeros 45 días. 6 Por consiguiente, además de las imágenes morfológicas, la medición cuantitativa en la RM puede ofrecer información pronóstica útil para el diagnóstico prenatal. Tracto GU La obstrucción del tracto urinario es una anomalía fetal común. Hacia las 22 semanas, el líquido amniótico se forma principalmente a partir de la orina fetal (7-10 ml/kg/h) y es eliminado fundamentalmente por la deglución del feto de hasta 1 l/día. Por consiguiente, la obstrucción del tracto urinario puede complicarse con oligohidramnios, el cual es predictor de la función renal. 7-8 En este caso, la RM es particularmente útil porque el oligohidramnios puede dificultar la capacidad diagnóstica del US. La localización de la obstrucción del tracto urinario puede estar en na 19. Posteriormente se llena con un contenido de alta señal y la peristalsis por lo general no es obvia. Para el intestino delgado, el contenido intestinal de alta señal T2 es visible desde la décimo novena semana gestacional. Tanto el colon como el recto son pobremente visibles a inicios de la vigésima semana gestacional, pero casi siempre son visibles en la trigésima semana y después. El intestino proximal aparece hiperintenso en las imágenes potenciadas en T2 e hipointenso en las T1. El colon contiene meconio con contenido rico en proteínas y minerales, por lo tanto aparece hipointenso en las imágenes potenciadas en T2 e hiperintenso en las T1. El meconio se produce después de la décimo tercera semana gestacional y migra lentamente desde el intestino delgado hasta el colon. Debido a la obstrucción funcional del canal anal a las 20 semanas, el meconio se acumula progresivamente en el intestino distal. En la RM, el meconio debe ser identificado en el colon desde las 18-20 semanas de edad gestacional (Figura 3). 9-11 Cuando se sospecha que una enfermedad o anomalía involucra el colon, las imágenes potenciadas en T1 son una secuencia adjunta importante para la visualización del colon. Conclusión La RM, junto con el US, es una herramienta útil para resolución de problemas en anomalías fetales. Usualmente una anomalía congénita no es aislada. En casos complejos, la RM puede proporcionar más detalles en la evaluación prenatal y tener impacto en la toma de decisiones clínicas. A diferencia de la secuencia primaria de SSFSE, la secuencia auxiliar (T1 y FIESTA) se debe ajustar para cada paciente. *Médica radióloga del Hospital General de Veteranos de Taipéi, Taiwán. Profesora asistente de la Universidad Nacional Yang- Ming. El Hospital agradece la colaboración de la Dra.Shen y le desea éxitos en sus retos profesionales. Cortesía Figura 2. (A) Feto de 22 semanas de edad gestacional. La imagen sagital SSFSE demuestra un área hiperintensa bien demarcada a la izquierda del campo pulmonar izquierdo (estrella). (B) La imagen coronal oblicua muestra una arteria nutricia proveniente de la aorta descendente (flecha). (C) En la RM de seguimiento a las 35 semanas de edad gestacional, la lesión desapareció, indicando secuestro pulmonar con resolución espontánea. Cortesía ESPECIAL IMÁGENES DIAGNÓSTICAS GINECOOBSTETRICIA


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