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ESPECIAL IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 8 ultrasonografía por Edward G. Grant, Md* cot. - nov. / 2015 Oclusión de la arteria carótida común en hombre de 65 años de edad con múltiples AIT. Imagen Doppler color de la ACC que muestra una placa que ocupa la totalidad del vaso y ausencia de flujo. Anatomía vascular normal del cerebro/ técnica El cerebro es irrigado por la circulación anterior (sistema carotídeo) y la circulación posterior (arterias vertebrales) que se derivan directa o indirectamente del arco aórtico. La anatomía convencional del arco, desde la porción proximal a la distal, incluye la arteria innominada, que se divide en la arteria carótida común derecha CORTESÍA (ACC) y la arteria subclavia derecha (ASC), la arteria carótida común izquierda, y la arteria subclavia izquierda. Las arterias vertebrales (AV) por lo general se originan como la primera rama vascular de sus respectivas arterias subclavias. La forma de onda Doppler espectral de la ACC es normalmente una combinación de las formas de onda de la arteria carótida interna (ACI) -baja resistencia- y de la arteria carótida externa (ACE) -alta resistencia-. La AV es un vaso de baja resistencia al igual que la ACI, mientras que la arteria innominada típicamente refleja el flujo de alta resistencia en su rama más grande, la arteria subclavia. Las mediciones de velocidad con ajuste del ángulo se deben obtener en todos los vasos a partir de imágenes longitudinales. Por el contrario, la carga de placa en la ACI y en la ACC se estima mejor en imágenes transversales, tanto en Doppler color como en escala de grises, y se calcula como porcentaje de estenosis diametral 2, 3. La combinación de lo anterior correlaciona bien con los estudios NASCET y ECST 4, 5. Las mediciones área por área pueden crear confusión y se deben evitar. Hallazgos anormales Estenosis de la ACC Una placa homogénea, no significativa hemodinámicamente, es común en la ACC 6. La estenosis hemodinámicamente significativa de la ACC es poco frecuente, pero puede ocasionar síntomas hemisféricos similares a los de la estenosis de la ACI 7. Los criterios que se utilizan para caracterizar la estenosis de la ACC son diferentes a los de la estenosis de la ACI. Como la velocidad sistólica pico (VSP) en la ACC suele disminuir desde la porción proximal hasta la distal 8 el grado de estenosis de la ACC se determina utilizando el cociente de VSP. La duplicación de la VSP de la ACC desde la porción proximal a la distal a lo largo de una presunta estenosis es indicativa de una estenosis >50% 9. Nosotros diagnosticamos una estenosis >70% cuando el cociente es superior a cuatro. Debido a que la ACC es un vaso grande, las mediciones del diámetro transversal utilizando únicamente la escala de grises pueden ser más fáciles de obtener y más exactas que las obtenidas en la ACI. Debido a que la ACC se origina en la aorta y no es sonográficamente visible, se deben comparar las VSP de las ACC derecha e izquierda para determinar si existe una discrepancia significativa entre los dos lados. El cociente normal es de 0,7 a 1,3 10. Una VSP de la ACC izquierda que es considerablemente Más allá de la bifurcación, hay Más en el ultrasonido cerebrovascular que la estenosis de la aci La ultrasonografía (US) carotídea por lo general se realiza para evaluar a los pacientes con síntomas cerebrovasculares, y típicamente se enfoca en la identificación de la estenosis de la arteria carótida interna proximal (ACI) 1. Sin embargo, la US también puede detectar otras patologías vasculares importantes del cuello. La familiaridad del radiólogo con estas entidades propiciará una evaluación más detallada de la circulación cerebrovascular. © El Hospital


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