EH 71 4 P11

EH_AgoSep_15

10 CARDIOLOGÍA agosto - sept. / 2015 o placa mixta. Además de determinar su extensión y apreciar el remodelado positivo (excéntrico), que no ocasiona estenosis de la luz pero que sí se relaciona con vulnerabilidad de la placa. Las indicaciones clínicas de la TC están avaladas por las guías de práctica 10, 15-17 para: • Valoración de pacientes sintomáticos de riesgo bajo o intermedio en los que se desea descartar la presencia de EC. • Diagnóstico en pacientes en los que el electrocardiograma (ECG) no es interpretable o en los que no es posible hacer un estudio de detección de isquemia. • Pacientes con pruebas de detección de isquemia dudosas o no interpretables. • Despistaje de EC en pacientes que van a ser sometidos a cirugía cardíaca no coronaria. • Valorar la permeabilidad de los bypass coronarios. • Sospecha de anomalías coronarias. • Origen anómalo de una AC (prueba de primera elección). • Miocardiopatía dilatada de origen no filiado. • Evaluación de venas pulmonares previa a ablación de fibrilación auricular. Evaluación de masas cardiacas y patología del pericardio. • Evaluación de patología aórtica. • Diagnóstico de patología CV congénita. • Evaluación del riesgo prequirúrgico previo a cirugía no cardíaca en pacientes con FRCV. • En intervencionismo cardiaco: para en las válvulas percutáneas estudiar la anatomía de los ejes iliofemorales para decidir la ruta de acceso. Evaluar el tamaño del anillo valvular aórtico. • Estudio de dolor torácico en urgencias para descartar tromboembolismo pulmonar y síndrome aórtico agudo. Resonancia magnética cardiaca Es una técnica que integra información anatómica y funcional, e incluso correlación histopatológica que le da un significado relevante en múltiples patologías CV. Cardiopatía isquémica La RMC evalúa la función ventricular, global y regional, cuantifica la necrosis, detecta isquemia inducible y la viabilidad miocárdica, aventajando de forma manifiesta al resto de técnicas. La ausencia de radiación ionizante y su carácter no invasivo la convierten en un estudio ideal de la cardiopatía isquémica. El realce tardío con gadolinio (RTG) identifica la zona de miocardio que ha quedado necrosada tras un evento coronario. Se ha objetado que la revascularización de las zonas de miocardio con RTG transmural no se asocia a mejoría de la función e incluso se han demostrado eventos adversos. Por el contrario, la revascularización en pacientes en los que se demuestra viabilidad (RTG ≤50%) la función sistólica mejora significativamente 18. Además, la RMC de estrés farmacológico es uno de los estudios con más alta sensibilidad y especificidad para la detección de isquemia. Las indicaciones de RMC en cardiopatía isquémica pueden resumirse en 12, 19-23: Paciente asintomático Asintomático con alto riesgo por FRCV. Asintomático con SC >100. Asintomático con EC conocida. Paciente sintomático Sintomático con probabilidad pre-test intermedia y alta. Sintomático de riesgo intermedio y ergometría no concluyente. Sintomático con lesiones coronarias moderadas. Paciente con EC conocida y cambio en estado clínico. Síndrome coronario agudo Estudio de isquemia para estratificación de riesgo tras SCASEST. Estudio de isquemia tras IAM con lesiones coronarias múltiples. Diagnóstico de miocardiopatía de estrés (Takotsubo). Estimación de tamaño de infarto y FEVI tras IAM. SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST; FEVI: fracción de eyección del VI; IAM: infarto agudo de miocardio. Insuficiencia cardíaca y miocardiopatías Las ventajas principales de la RMC son su exactitud, fiabilidad y reproducibilidad en el estudio morfológico y funcional ventricular, y su aporte único en la detección de fibrosis miocárdica. El hallazgo de esta última tiene valor diagnóstico diferencial, dado el carácter distintivo de alguno de los patrones de RTG, de estratificación pronóstica, y también como hallazgo indicativo de sustrato orgánico, en pacientes con arritmias ventriculares o muerte súbita. La RMC está claramente indicada en 15, 19, 24-27: Sospecha de MCH con eco técnicamente limitado. Estudio de RTG en MCH conocida. Estudio de volumen/FEVI en MCD. Estudio infiltración/cicatriz miocárdica en disfunción ventricular. Estudio de isquemia/viabilidad en miocardiopatía isquémica. Descartar isquemia/necrosis en IC de reciente inicio. Descartar isquemia/necrosis tras TV/FV. Control de quimioterapia con cardiotóxicos. Familiar de primer grado con MCD genética. Evaluación previa a terapia con desfibrilador. Evaluación de miocarditis. Sospecha de displasia arritmogénica de VD. Enfermedades de depósito miocárdico (amiloidosis, Fabry, hemocromatosis). IC: insuficiencia cardiaca; MCD: miocardiopatía dilatada; MCH: miocardiopatía hipertrófica; TV/FV: taquicardia/fibrilación ventricular; VD: ventrículo derecho. Enfermedades valvulares La RMC se considera en aquellos casos en que exista limitación o datos contradictorios en el ecocardiograma. Para el cálculo del volumen regurgitante es muy fiable en el caso de insuficiencia aórtica (IAo) o pulmonar 28:


EH_AgoSep_15
To see the actual publication please follow the link above