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EH Junio -Julio 2015

24 junio - julio / 2015 los sensores que se usan en los dedos de las manos o de los pies, en el pie, en la nariz y en la oreja son de transmitancia. Sin embargo, es posible utilizar del tipo planos de reflectancia, que miden la intensidad de la luz reflejada (retrodispersada) por la piel (por ejemplo, para la frente). Según la aplicación, se puede preferir un tipo de sensor (p. ej., los de reflectancia para la frente pueden resultar ventajosos en la sala de cirugía para los pacientes con trauma que tienen lesionados o mal perfundidos los sitios del sensor de transmitancia). Los de reflectancia pueden responder más rápido a la desaturación que los de transmitancia, en especial en los pacientes con mala perfusión periférica. Algunos fabricantes han desarrollado oxímetros de pulso que pueden ser utilizados en forma segura durante los estudios de imágenes por resonancia magnética (RM). Las unidades compatibles con RM normalmente usan cables de fibra óptica no conductores que no producen quemaduras por radiofrecuencia (RF) y pueden reducir la presencia de artefactos en este tipo de imágenes. Varios de ellos han introducido también oxímetros de pulso (O de P) de mano, portátiles, que funcionan con pilas, para verificaciones in situ, monitoreo de cabecera a corto plazo, evaluación ambulatoria o durante el transporte de emergencia, de la frecuencia del pulso y la SpO2 de los pacientes. Una memoria de computador almacena los datos, los cuales se descargan después a una impresora o a una terminal de computador. Problemas reportados La interferencia del ambiente circundante puede limitar el uso de los O de P. Por ejemplo, las unidades de electrocirugía generan corrientes de alta frecuencia que pueden irradiarse al transductor de un oxímetro e interferir su operación. La mayoría de ellas tienen circuitos de aislamiento o algún método para suspender la medición cuando se utilizan durante un procedimiento electroquirúrgico; sin embargo, los clínicos deben advertir que algunos modelos congelan la visualización de la SpO2 por un corto período de tiempo durante dicha interferencia. Si esta continúa más allá de cierto punto, por lo general se emitirá una alarma. La luz visible brillante (por ejemplo, iluminación quirúrgica, luces para disminuir la bilirrubina, o estroboscópicas de alarmas de incendio durante los simulacros) y las fuentes infrarrojas (por ejemplo, calentadores radiantes) pueden interferir con los sensores de los O de P, porque están diseñados para medir las señales luminosas débiles transmitidas a través de la piel y los tejidos. Los fabricantes a menudo sugieren colocar un material opaco sobre el sensor. Esto con frecuencia eliminará dicha interferencia, pero los clínicos deben permanecer alerta ante posibles problemas. Los sensores reutilizables estilo clip por lo general son menos susceptibles a la interferencia de la luz ambiental que los desechables, porque su diseño es más robusto y más impermeable a la luz. El ECRI Institute ha recibido reportes de quemaduras resultantes del uso de sensores funcionalmente incompatibles, a pesar de que los conectores de los sensores son compatibles con el oxímetro. Para garantizar la afinidad solo deben utilizarse los sensores especificados por el fabricante. Si los usuarios deciden utilizar sensores para O de P de una fuente alternativa, el ECRI Institute recomienda obtener del proveedor de la fuente alternativa la confirmación por escrito de la compatibilidad, la cual debe estipular que los sensores proporcionarán una precisión adecuada con su modelo específico de O de P o de monitor fisiológico entre todo el rango de valores de saturación clínicamente relevantes (p. ej., SpO2 de 70% a 100%). Además, el uso de sensores de fuentes alternativas puede invalidar algunas garantías. El ECRI Institute también ha recibido informes de interferencia potencial entre la pulsioximetría y los sistemas de RM. Se han reportado quemaduras en el sitio del transductor durante estos procedimientos, probablemente como resultado del contacto con corriente eléctrica en el cable del transductor, inducida por el campo magnético de RF durante la exploración. Además, el campo magnético de la unidad de RM puede afectar los circuitos y el desempeño del O de P, mientras que los componentes electrónicos pueden producir alteraciones en la imagen de RM. La compatibilidad de un O de P con la RM debe ser verificada con el fabricante antes de su uso en un entorno particular de RM. Para obtener más información acerca de la afinidad con RM, consúltese la edición de diciembre del 2001 de Health Devices, que contiene un artículo guía sobre el uso de los equipos en el entorno de RM. Para conocer más sobre RM, véase la comparación de producto titulada Sistemas de escaneo, RM. La mayoría de los O de P no pueden detectar la intoxicación por monóxido de carbono (CO) porque les resulta imposible distinguir la carboxihemoglobina (SpCO) de la HbO2 —el valor obtenido es por lo general la suma de las saturaciones de HbO2 y SpCO—. En marcado contraste con otras formas de hipoxia, la intoxicación por CO permite que la sangre y la piel se tornen de un color rojo más brillante en lugar ECRI INSTITUTE Oxímetros de pulso (Parte 2)


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