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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA www.ehlospailt .com 21 se descarte previamente una causa neoplásica o las que tengan lesiones técnicamente susceptibles de ser resecadas por histeroscopia. Ablación endometrial El objetivo principal de la ablación endometrial es remover el endometrio hasta su capa basal con el fin de mejorar el sangrado. Múltiples técnicas se han determinado para tal efecto. En todos los casos vale la pena determinar las indicaciones y contraindicaciones antes de realizar una ablación endometrial, independiente de la técnica que se use. Entre las contraindicaciones se enumeran: 1 Embarazo 2 Carcinoma endometrial o hiperplasia 3 Infección activa o reciente 4 Dispositivo intrauterino Las contraindicaciones relativas también se deben tener en cuenta antes de definir cuál técnica se va a plantear previa a la cirugía. Entre ellas están: • Leiomiomatosis submucosa: se deben clasificar los miomas y valorar de acuerdo con el tipo y tamaño. • Tamaño uterino. • Dismenorrea. • Anormalidades mullerianas. • Cirugía uterina previa. • Previa inserción de Essure. • Factores de riesgo para carcinoma endometrial. Inicialmente las técnicas incluían resección transcervical, ablación con rollerball (dispositivo de punta redonda) o ablación láser; estos procedimientos se realizan bajo visión directa con histeroscopio. Tabla 1 Clasi ficaci ón del siste ma PALM-COEIN 3 En los últimos años se han diseñado técnicas capaces de explorar toda la cavidad sin necesidad de histeroscopia, que pueden ser usadas con anestesia local y requieren de menos estancia hospitalaria y tiempo operatorio. Algunas son: • ThermaChoice I, II, III • Her Option Cryoablator • Hydro Therm Ablator • Novasure • Microsulis Endometrial Ablation Estas varían entre sí con respecto a la energía que utilizan, la dilatación cervical necesaria, los límites de la cavidad, el tiempo de tratamiento, la necesidad de intervenir el endometrio y si eventualmente requieren visualización por histeroscopio. Para poder determinar la técnica ideal que se desea implementar, se han realizado múltiples estudios comparativos de los diferentes procedimientos que evalúan la seguridad de cada uno de los métodos utilizados. En general, se consideran técnicas confiables con riesgos mínimos y aceptables. Los estudios de la FDA reportan una tasa global de complicaciones en las primeras dos semanas menor al 3% e incluyen: infección, lesión térmica, dolor abdominal y hematómetra. Los KRISHNACREATIONS © FOTOLIA P pólipos A adenomiosis L leiomiomas M enfermedades malignas y premalignas C coagulopatía O trastornos ovulatorios E trastornos endometriales I iatrogénico N no clasificado


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