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AAEEINSST , EEMRGENCAIS Y www.elhospailt .com 19 CUIDADO INTENSIVO estudio concluye con esta sugerencia: incluir algoritmos para evaluar no solo el IC y el BIS sino la interacción de estos dos valores con los parámetros controlados por las áreas subcorticales afectadas por algunos fármacos 1. Un tercer estudio, publicado en Minerva Anesthesiology en el 2012, comparó los resultados del IC y del BIS en dos grupos de pacientes a quienes se administraron dos anestésicos: el primer conjunto recibió Sevoflurano, mientras el segundo se trató con Propofol, y encontró que el perfil electroencefalográfico y el IC mostraron niveles de profundidad anestésica mayor en los sujetos manejados con Propofol, lo que sugiere que los resultados de estas mediciones pueden variar notablemente con base en el tipo de medicamento administrado al paciente, mostrando que no se trata de valores absolutos ni constantes aritméticas 3. Conclusiones La literatura consultada sugiere que la monitorización de la profundidad anestésica en un paciente es una actividad compleja, pues deben tenerse en cuenta factores tales como el tipo de anestésico utilizado y el perfil farmacocinético de cada medicamento, junto con sus posibles efectos corticales y subcorticales, estos últimos de capital importancia en edades pediátricas. La evidencia plantea que dicha monitorización debe integrar de manera multimodal variables estándar (por ejemplo, la presión arterial y la frecuencia cardíaca) y patrones EEG específicos, resalta entre ellos el IC y el BIS, reconoce la sensibilidad y especificidad obtenidas al superponerlos, y considera las limitaciones que el metabolismo sistémico de la glucosa impone al BIS. Finalmente, en aras de optimizar la precisión necesaria para trazar un límite entre los estados de vigilia y de inconsciencia, y para diferenciar cada nivel de sedación e hipnosis, se sugiere acudir a herramientas adicionales e individualizadas, siendo los potenciales evocados auditivos los más indicados para este propósito. * Médico especialista de las Universidades del Rosario y Corpas de Bogotá, Colombia. Combinaciones anestésicas utilizadas con más frecuencia para inducc ión y mantenimiento Grupo Medicamentos (Inducción/Mantenimiento) Número de Referencias 1. Constant I, Sabourding N. The EEG signal: a window on the cortical brain activity. Paediatr Anaesth. 2012 Jun; 22(6): 539-52. 2. Schneider G, et al. Monitoring depth of anesthesia utilizing a combination of electroencephalographic and standard measures. Anesthesiology. 2014 Apr; 120(4): 819-28. 3. Kertai MD, Whitlock EL, Avian MS. Brain monitoring with electroencephalography and the electroencephalogram-derived bispectral index during cardiac surgery. Anesth Analg. 2012 Mar; 114(3): 533-46. 4. Sigl JC, Chamoun NG. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. Journal of Clinical Monitoring. 1994 Nov; 10(6): 392-404. 5. Covidien. Investor relations home. Consultado el 13 de enero de 2015. Disponible en web: http://www.covidien.com/investor/phoenix. zhtml?c=207592&p=irol-IRHome 6. Jensen EW, et al. Cerebral state index during pPropofol anesthesia: a comparison with the bispectral index and the A-line ARX index. Anesthesiology. 2006 Jul; 105(1): 28-36. 7. Pilge S, et al. Monitors of the hypnotic components of anesthesia: correlation between bispectral index and cerebral state index. Minerva Anestesiol. 2012 Jun; 78(6): 636-45. TOBILANDER © FOTOLIA Además de valorar la evolución de las constantes vitales, el especialista debe tener en cuenta algunos parámetros metabólicos, farmacológicos y electroencefalográficos. pacientes 1 Tiopental+Opioide/Isoflurano+Opioide 40 2 Etomidato+Opioide/Isoflurano+Opioide 35 3 Propofol+Remifentanyl/Propofol+Remifentanyl 37 4 Propofol+Sufentanyl/Propofol+Sufentanyl 20 5 Propofol+Opioide/Desflurano+Opoide 40 6 Propofol+Opioide/Sevoflurano+Opioide 21 7 Propofol+Opiode/Isoflurano+Opioide 30 8 Etomidato+Sufentanyl/Propofol+Sufentany 14 9 Etomidato+Sufentanyl/Propofol+Sevoflurano+Sufentanyl 20 10 Etomidato+Sufentanyl/Propofol+Isoflurano+Sufentanyl 6 En seis grupos diferentes, la anestesia general se indujo con anestésicos intravenosos (columna media, sección izquierda), y se mantuvo con combinaciones de anestésicos intravenosos e inhalados (columna media, sección derecha). Cuando no se especifica el tipo de opioide, significa que se utilizaron diferentes medicamentos pertenecientes a este grupo. Encuentre este artículo en www.elhospital.com Ingrese y busque por: EH0215ANESTESIA


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