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sin que se observara un impacto importante en la sobrevida global o en el índice de mastectomías de rescate, según la más reciente actualización de un estudio prospectivo. No obstante, existen diversos datos que analizan puntualmente el perfil de recidiva y la mortalidad específica por cáncer de mama en la población geriátrica. El enfoque selectivo se debió a los crecientes índices de mortalidad por cáncer de mama en la medida en que aumenta el grupo etario, sin alcanzar una estabilidad o aplanamiento de la curva, conforme datos recientemente revisados por SEER - Surveillance, Epidemiology and End Results (figura 2.). Más allá del análisis únicamente en función de la edad, es necesario evaluar la perspectiva de sobrevida de un grupo geriátrico específico y considerar el incremento de la edad promedio de una población a lo largo de los años. La omisión de irradiación debe ser ponderada en función de sus ventajas (ausencia de la toxicidad de la radioterapia, eliminación de problemas de desplazamiento diario, necesidad de acompañante para pacientes mayores y/o con limitaciones de movimientos, costos asociados a estancias prolongadas) y de los riesgos asociados de muerte por cáncer de mama o por causas diversas, la posibilidad de seguimiento regular de estas pacientes y la viabilidad de una intervención temprana, cuando está indicada. Figura 2. Correlación entre grupo de edad, incidencia y mortalidad de cáncer de mama en EE.UU. Edad promedio: 63 años Incidencia Mortalidad Usualmente el tema se reduce a una decisión compartida entre el médico, la paciente y sus familiares. Radioterapia hipofraccionada Esta forma de radioterapia se refiere a un régimen de tratamiento que emplea dosis diarias más elevadas y por lo tanto, una menor duración total del tratamiento. Los 25 días hábiles que dura la irradiación tradicional (5 semanas) se reducen a 16 días hábiles (3 semanas y un día) en el régimen de hipofraccionamiento. Después de 10 años de seguimiento, un estudio prospectivo realizado en Columbia Británica demostró que no hubo ninguna diferencia en relación al control local, sobrevida libre de enfermedad, sobrevida global, toxicidad aguda y tardía e incluso en el aspecto cosmético de las mujeres irradiadas bajo uno u otro régimen de tratamiento. No obstante, es de destacar que los criterios de selección fueron rigurosos y 300 250 200 150 100 50 0 25-9 35-9 45-9 55-9 65-9 75-9 85+ Hyman B. Muss, The Oncologist, 2010;15 (suppl. 5):57-65 www.elhospital.com junio - julio / 2014 29


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