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EH Jun-Jul 2014

hipogonadismo... Los efectos adversos potenciales de la terapia de reemplazo de testosterona se relacionan en la tabla 38, 9. Se recomienda ofrecer terapia con testosterona en forma individualizada a hombres de edad avanzada con bajos niveles de testosterona –medida en más de una ocasión– y síntomas clínicamente significativos de deficiencia de andrógenos, previa discusión explícita sobre los riesgos y beneficios de la terapia de testosterona y sus incertidumbres. Entre las indicaciones específicas del reemplazo hormonal, son muy frecuentes la baja libido y la disfunción eréctil asociadas a bajos niveles de testosterona sérica. En estos casos, además de la suplencia hormonal, es necesario evaluar posibles causas subyacentes y adelantar terapias dirigidas según necesidad. Seguimiento Se recomienda un seguimiento clínico dentro de los 3 a 6 meses posteriores al inicio de la terapia, con el propósito de determinar si hubo mejoría, y en qué medida mejoraron los síntomas de la deficiencia de testosterona, especialmente en lo referente a la libido, la función sexual, la función muscular y la disminución de la grasa corporal. De no observarse mejoría, se deberá contemplar la posibilidad de descontinuar el tratamiento y adelantar otras pesquisas para identificar las causas de los síntomas10. Algunos estudios descriptivos11, 12 han demostrado que mantener niveles de testosterona dentro de valores normales produce una reducción consistente y progresiva del peso y otros parámetros relacionados, como pueden ser la circunferencia abdominal y el índice de masa corporal. Por consiguiente, la adecuada medición de estos parámetros y su registro sistemático durante los primeros seis meses de tratamiento, resultan cruciales para documentar el efecto de la suplencia y definir la necesidad de replantear la terapia. La suplencia hormonal es clave en el abordaje de la deficiencia clásica de testosterona. Tabla 3. Efectos adversos asociados al uso de testosterona Evidencia demostrada - Eritrocitosis - Acné y piel grasa - Detección de cáncer de próstata subclínico - Crecimiento del cáncer de próstata metastásico - Reducción de la producción de esperma y de la fertilidad Evidencia débil para la asociación con la administración de testosterona - Ginecomastia - Calvicie con patrón masculino (familiar) - Crecimiento del cáncer de mama - Inducción o empeoramiento de la apnea obstructiva del sueño Efectos adversos específicos para cada presentación - Inyecciones intramusculares de enantato, cipionaro o undecanoato de testosterona • Fluctuación del ánimo o de la líbido • Dolor en el sitio de la inyección • Eritrocitosis excesiva (especialmente en pacientes muy mayores) • Episodios de tos inmediatamente después de la inyección - Parches transdérmicos • Frecuentes reacciones dérmicas en el sitio de aplicación - Geles transdérmicos • Riesgo potencial de transferencia a otra persona que está en contacto cercano (se debe cubrir el sitio de la aplicación con la ropa y lavar la piel y manos antes de tener contacto piel a piel con otra persona • Irritación dérmica - Tabletas bucales de testosterona • Alteración del gusto • Irritación de las encías - Implantes subdérmicos • Infección, expulsión del implante - Tabletas orales • Toxicidad hepática • Alteración del colesterol (metiltestosterona) Reemplazo hormonal para Fuente: Panther media . Medicina interna y subespecialidades 12 junio - julio / 2014 www.elhospital.com


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