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EH Jun-Jul 2014

Medicina interna y subespecialidades Reemplazo hormonal para hipogonadismo... Una vez confirmado un resultado bajo, se procede a determinar si hay alteraciones en la globulina fijadora de hormonas sexuales, situación que podría atribuirse, entre otras, a obesidad moderada, síndrome nefrótico, hiper o hipotiroidismo, uso de glucocorticoides, progestinas y esteroides androgénicos; acromegalia, diabetes mellitus, cirrosis hepática y hepatitis, uso de anticonvulsivantes, uso de estrógenos y VIH. Teniendo en cuenta que solo entre el 0,5 y el 3% de la testosterona se encuentra libre y el resto está unido a esta globulina o a la albúmina, el rango de testosterona libre suele ser de 5 a 9 pg/ml (0.17-0.31 nmol/l). Establecidos los niveles bajos de testosterona total y libre o biodisponible, es recomendable realizar medición de LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante del folículo), a fin de detectar alteraciones hipotálamo – hipofisiarias, responsables de un hipogonadismo secundario. Cuando se identifica un hipogonadismo secundario se debe proceder a realizar mediciones de prolactina, saturación de hierro, evaluación de la función hipofisiaria y resonancia magnética de la silla turca. En hombres con hipogonadismo primario y volúmenes testiculares menores de 6 ml, es mandatorio Fuente: Panthermedi a. realizar un cariotipo a fin de descartar un Sindrome de Klinefelter (anomalía cromosómica masculina que cursa con dos cromosomas X y un solo cromosoma Y). Adicionalmente, en el estudio de la infertilidad masculina se deben obtener al menos dos análisis de fluidos seminales. Se sugiere además realizar evaluaciones de la densidad mineral ósea en hombres con deficiencias severas de testosterona, o en quienes han presentado fracturas espontáneas o por trauma de bajo impacto. No se recomiendan tamizajes en la población general para identificar niveles bajos de testosterona. Tratamiento. Reemplazo hormonal Cuando en un paciente masculino se diagnostica una deficiencia de testosterona clásica ocasionada por el proceso de envejecimiento, se recomienda terapia con testosterona, destinada a inducir y mantener las características sexuales secundarias, así como mejorar la función sexual, la sensación de bienestar y la densidad mineral ósea. No se recomienda terapia con testosterona en hombres con cáncer de mama o de próstata. Tampoco en pacientes que presenten nódulo de próstata palpable, induración prostática sin evaluación urológica previa, o un antígeno prostático mayor a 4 ng/ml en la población general, o mayor a 3 ng/ ml en hombres con alto riesgo de cáncer de próstata, tales como afroamericanos o quienes tengan antecedente de familiares de primer grado con cáncer de próstata. No se recomienda terapia con testosterona en hombres con hematocrito mayor a 50%, síndrome de apnea obstructiva severa no tratada, síntomas urinarios bajos severos causados por hiperplasia prostática benigna, falla cardíaca no controlada o pobremente controlada, y en quienes expresen deseo de fertilidad. El objetivo de la terapia hormonal es llegar a niveles promedio de testosterona sérica similares a los de hombres jóvenes, entre 400 y 700 ng/dl. Para ello se pueden usar las diferentes formas de testosterona disponibles (tabla 2). Entre las denominaciones más comunes del síndrome de hipogonadismo, predomina el término “Andropausia”. Tabla 2: Formas farmacéuticas de testosterona Forma farmacéutica Administración Enantato de Testosterona 150 – 200 mg IM cada quince días o 75 – 100 mg semanal Cipionato de Testosterona 150 – 200 mg IM cada quince días o 75 – 100 mg semanal Gel de testosterona al 1% Disponible en sobres, tubo o dispensador. 50 – 100 mg diario Parches transdérmicos de testosterona 1 o 2 parches diseñados para liberar nominalmente 5 – 10 mg, aplicado diariamente sobre áreas sin presión Tabletas bucales bioadhesivas de testosterona liberación controlada de 30 mg dos veces al día Implantes subdérmicos de testosterona 3 a 6 implantes subcutáneos; la dosis y el régimen varía según la presentación Testosterona undecanoato oral 40 a 80 mg vía oral, 2 a 3 veces al día con las comidas Testosterona undecanoato oleosa inyectable de larga duración Régimen europeo, 1000mg IM, seguido de 1000 mg a la semana 6 y 1000 mg cada 10 a 14 semanas Parche adhesivo de testosterona Parches de 2x60 cm2 los cuales liberan aproximadamente 4,8 mg al día 10 junio - julio / 2014 www.elhospital.com


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