Page 14

EH Apr-May 2014

Monitoreo ambulatorio de la presión arterial... afirmar que no existe aún un verdadero consenso sobre la utilidad del MAPA nocturno. Interesantes son los hallazgos del estudio SAMPLE9 que buscó medir la eficacia del tratamiento antihipertensivo mediante la documentación de la regresión de la masa del ventrículo izquierdo, después de un año de tratamiento. Se evidenció una correlación significativa entre la disminución de masa y la disminución de la presión arterial medida por MAPA. En contraste, no se documentó correlación alguna entre la disminución de la masa ventricular y la disminución de la presión arterial medida en consultorio, hecho que pone de manifiesto la utilidad del MAPA y su superioridad sobre la toma de la presión arterial en ambientes asistenciales. También llamativo resulta que en este mismo estudio, la presión arterial ambulatoria nocturna no mejoró la predicción de regresión de la masa ventricular izquierda lograda con el monitoreo diurno, concluyendo entonces que basta con el MAPA diurno. La gran disyuntiva práctica en torno a la utilidad del MAPA nocturno radica en la dificultad para diferenciar a los verdaderos “non-dippers” de los “non-sleepers” es decir, de los pacientes que no alcanzan un verdadero sueño profundo. En la práctica esto sólo sería posible mediante la evaluación concomitante de la actividad de las ondas cerebrales8. A pesar de lo anterior, no se discute que el adecuado control de la HTA solo se logra con una reducción sostenida y constante en el perfil de la presión arterial a lo largo de las 24 horas. Tanto así que la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) ha estipulado que cualquier argumento a favor de la eficacia durante 24 horas de un medicamento antihipertensivo, debe ser soportado con estudios de MAPA de 24 horas8. Impacto sobre el gasto en salud En su estudio sobre distintos métodos de medición de la presión arterial, NICE estimó que el MAPA generó ahorros individuales de entre US$ 93 en hombres mayores de 75 años, y US$ 537 en mujeres menores de 40. En parte estos ahorros se atribuyen a una disminución de los costos asociados al tratamiento innecesario de pacientes erróneamente diagnosticados con HTA. En el Reino Unido se estima que el tratamiento anual de un paciente hipertenso oscila entre US$ 95 y US$ 1027. Adicionalmente, al proporcionar medios para un diagnóstico más preciso, el MAPA contribuye al inicio oportuno del tratamiento en pacientes que en otras circunstancias podrían no ser tratados a tiempo, a pesar de padecer la enfermedad. En consecuencia, disminuyen los eventos asociados a HTA de larga data no tratada, y los costos que de ellos derivan. A manera de ejemplo, el costo promedio para tratar a un paciente que presenta un evento cerebrovascular en el Reino Unido asciende a US$ 16.0007. Todavía hay incógnitas sobre la aplicación de la CG127 en el Reino Unido - y la viabilidad de similares recomendaciones en otras latitudes - en lo concerniente al monitoreo ambulatorio de la presión arterial. En un artículo en el Irish Medical Times, el profesor Eoin O’Brien sugirió que la implementación implicaría que “a alrededor de 13 millones pacientes con hipertensión arterial en el Reino Unido, se les deberá ofrecer MAPA no sólo para confirmar el diagnóstico, sino para el seguimiento de la eficacia del tratamiento… Entre los problemas reconocidos por NICE está el suministro de un número suficiente de dispositivos para MAPA7”. El profesor O’Brien ha sugerido que los dispositivos MAPA sean trasladados a farmacias, estrategia que ya se encuentra en curso en Irlanda. En todo caso, se recomienda un abordaje escalonado en que el paciente con diagnóstico de novo de hipertensión arterial, proceda al monitoreo de la presión arterial en el hogar cuyos resultados deberán determinar la necesidad del MAPA. De esta manera se maximizarán los beneficios del MAPA, minimizando los costos y haciéndolo más accesible a grandes segmentos de la población. * Médico director de contenido y editor titular de El Hospital Referencias 1 World Health Organization. Tomado de: http://www.who.int/ gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence/en/index.html 2 Latest From PURE: 40% of Adult Population Worldwide Has Hypertension. Tomado de: http://www.medscape.com/ viewarticle/770431 3 J Hypertens 31:223–238 2013 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. 4 Joint Health Surveys Unit of the National Centre for Social Research and the Department of Epidemiology and Public Health at the University College London Medical School (2010). Health Survey for England: 2009 Trend Tables. NHS Information Centre for health and social care. 5 Maryon-Davis A., & Press V. on behalf of the Cardiovascular Health Working Group of the Faculty of Public Health (2005). Easing the pressure: tackling hypertension. Faculty of Public Health and National Heart Forum. 6 National Institute for Health and Clinical Excellence (2011). Hypertension: The clinical management of primary hypertension in adults. Clinical Guideline 127: Methods, evidence, and recommendations. National Clinical Guideline Centre. 7 NICE has it right: MAPA is essential for hypertension diagnosis and management, Lindsay Sloan, Product Manager – SunTech Medical 8 Ambulatory blood pressure monitoring Position Statement, Barry P McGrath, MB BS, MD, FRACP, Head. Department of Vascular Sciences, Dandenong Hospital, David Street, Dandenong, VIC 3175.MJA 2002; 176: 588-592 © 2002 The Medical Journal of Australia. 9 Mancia G, Zanchetti A, Agabiti-Rosei E, Benemio G, De Cesaris R, Fogari R, Pessina A, Porcellati C, Rappelli A, Salvetti A, et al. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. SAMPLE Study Group. Study on Ambulatory Monitoring of Blood Pressure and Lisinopril Evaluation. Circulation. 1997 Mar 18;95(6):1464–1470. El monitoreo de 24 horas contribuye a determinar el riesgo asociado a los “non-dippers”. Fuente: PantherMedia ENCUENTRE ESTE ARTÍCULO EN ELHOSPITAL.COM BUSQUE: EH0414MAPA MEDICINA INTERNA Y SUBESPECIALIDADES f 12 ABRIL - MAYO / 2014 www.elhospital.com


EH Apr-May 2014
To see the actual publication please follow the link above