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EH Apr-May 2014

Sistema de monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) Oscar 2 de Sun Tech Medical. Fuente: Sun Tech Medical A nivel global, del 40% de la población con hipertensión, únicamente el 46% son conscientes de que la padecen y aunque la mayoría son tratados, el control de la HTA sólo se logra en el 13% Monitoreo ambulatorio de la presión arterial... f del manguito, el electrocardiograma y los ruidos de Korotkoff8. Desde entonces las opciones tecnológicas para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial se han diversificado considerablemente, en lo relativo a los principios de medición, medios de registro, interconectividad y archivo de información. Las modalidades de detección utilizadas por los dispositivos modernos pueden ser apreciadas en la tabla 1. En la actualidad los monitores de presión arterial ambulatoria son livianos, fáciles de colocar, precisos, silenciosos, programables y compatibles con software y computadores. En el uso de estos dispositivos se deben observar ciertos cuidados. En primera instancia, es importante proporcionar un adecuado entrenamiento a los técnicos que manejan los dispositivos y del mismo modo, propender por la permanente evaluación del recurso humano. En lo relativo a los equipos, éstos deben ser sometidos a un cronograma de pruebas durante su uso y se debe asegurar su adecuada calibración y mantenimiento. Se recomienda efectuar el monitoreo durante un día de trabajo ordinario y no durante el descanso del paciente. De esta forma es posible predecir con mayor exactitud el riesgo de lesión de órganos blanco. Cada paciente debe recibir instrucciones precisas sobre la metodología de la medición y ser equipado con los insumos necesarios para registrar los horarios de sueño, administración de medicamentos, postura, actividad y síntomas. La presión del manguito puede resultar intolerable para determinados pacientes, especialmente los aquejados de tensiones arteriales extremadamente altas o aquellos que deban someterse a mediciones más frecuentes. Si bien el MAPA es un procedimiento esencialmente benigno, en ocasiones pueden surgir petequias en el miembro superior o hematomas y lesiones de presión bajo el manguito. Además, con frecuencia se observan trastornos del sueño mientras se realiza el procedimiento8. Aplicaciones clínicas Entre las prioridades de implementación de las guías de NICE, y como novedad en su más reciente versión, se recomienda el uso del MAPA en el diagnóstico de todo paciente con presiones medidas en el consultorio iguales o superiores a 140/90 mm Hg. Se recomiendan por lo menos dos mediciones cada hora durante los períodos de vigilia del paciente y el diagnóstico de hipertensión sólo puede ser establecido promediando un mínimo de 14 (catorce) mediciones tomadas en estado de vigilia. Durante el tratamiento del paciente, el MAPA debe ser considerado para evaluar la respuesta al tratamiento en conjunto con las mediciones que se efectúen en el consultorio. Esto es especialmente importante en pacientes con evidencia del “efecto bata blanca”. Uno de los principales argumentos a favor del uso del MAPA radica en las implicaciones clínicas de las diferencias entre la presión arterial diurna y la nocturna. Existe suficiente evidencia a favor del planteamiento de que los pacientes “non-dippers”, entendidos como aquellos cuya presión arterial nocturna o durante el sueño desciende en menos del 10% de la presión arterial diurna promedio, tienen mayor probabilidad de desarrollar lesiones de órgano blanco. Pese a esta certeza, se puede MEDICINA INTERNA Y SUBESPECIALIDADES Tabla 1: Dispositivos de monitorización ambulatoria de presión arterial8 Una variedad de dispositivos están disponibles para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial. La detección se basa en uno o más de tres principios: t"VTDVMUBDJØODPOEFUFDDJØOEF la aparición y desaparición de los sonidos de Korotkoff por un micrófono colocado sobre una arteria distal a un manguito de compresión. t0TDJMPNFUSÓBEFNBOHVJUPTFCBTB en la detección de oscilaciones de la presión del manguito. Los valores sistólico y diastólico son determinados en función de las presiones registradas en el manguito en el momento del aumento inicial de las oscilaciones y cuando éstas dejan de disminuir. Los distintos fabricantes utilizan algoritmos diferentes lo que introduce una fuente potencial de variabilidad. t0TDJMPNFUSÓBWPMVNÏUSJDBMBT presiones media y sistólica se estiman a partir del inicio y el nivel máximo de oscilaciones volumétricas detectadas en un dedo bajo un manguito. La presión diastólica es derivada. Estos tres métodos de detección para MAPA incorporan técnicas que dependen de diferentes fenómenos vasculares durante la transmisión de la onda de presión arterial. Los métodos auscultatorios dependen del flujo y pueden subestimar la presión sistólica. Los métodos oscilatorios pueden sobreestimar la presión sistólica, debido a las oscilaciones de la presión del manguito que son transmitidas. La presión del dedo muestra una correlación inconstante con la presión braquial, y también están los problemas inherentes a la evaluación de la presión arterial diastólica por oscilometría volumétrica en el dedo. Dispositivos de monitorización ambulatoria de la presión arterial. 10 ABRIL - MAYO / 2014 www.elhospital.com


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