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EH Oct - Nov 2013

* Médico del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, Bogotá, Colombia y Ph.D. en Immunología del Weill Graduate School of Medical Sciences of Cornell University, Nueva York, NY, USA Referencias 1 Young, S. 2012, Agosto 23. Especialistas investigan enfermedad con síntomas similares al VIH/sida. CNN México (edición digital), Vida y Salud.. http://mexico.cnn.com/salud/2012/08/23/investigadoresdescubren una-enfermedad-con-sintomas-similares-al-vihsida (consultada el 7 de Septiembre, 2012). 2 EFE. 2012, Agosto 23. Identifican en Asia misteriosa enfermedad inmunitaria que no es SIDA. El Tiempo, Salud (edición digital). http://diarioadn.co/vida/salud/identifican-en-asia-misteriosaenfermedad inmunitaria-que-no-es-sida-1.19270 (consultada el 23 de Agosto, 2012). 3 EFE. 2012, Agosto 23. Identifican en Asia misteriosa enfermedad inmunitaria que no es SIDA. 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Autoantibodies to interferon-J in a patient with selective susceptibility to mycobacterial infection and organ-specific autoimmunity. Clinical Infectious Diseases 38:e10-4. 7 Hoflich, C., Sabat, R., Rosseau, S., Temmesfeld, B., Slevogt, H., Docke, W-D., Grutz, G., Meisel, C., Halle, E., Gobel, U.B., , Volk, H.D., and Suttorp, N. 2004. Naturally occurring anti–IFN-J autoantibody and severe infections with Mycobacterium cheloneae and Burkholderia cocovenenans. Blood 103: 673-675. 8 Casanova, J.L., Abel, L. Genetic dissection of immunity to mycobacteria: the human model. 2002. Annual Review of Immunology 20:581-620. 9 Dorman, S.E., Picard, C., Lammas, D., Heyne, K., van Dissel, J.T., Baretto, R., Rosenzweig, S.D., Newport, M., Levin, M., Roesler, J., Kumararatne, D., Casanova, J.L., and Holland, S.M. 2004. Clinical features of dominant and recessive interferon gamma receptor 1 deficiencies. Lancet 364: 2113-2121. 10 Janeway, C.A., Travers, P., Walport, M., and Capra, J.D. 1999. Immunobiology 4th. Edition. Elsevier, London, UK. 11 Browne, S.K., Burbelo, P.D., Chetchotisakd, P., Suputtamongkol, Y, Kiertiburanakul,S., Shaw, P.A., Kirk, J.L., Jutivorakool, K., Zaman, R., Ding,L., Hsu, A.P., Patel, S.Y., Olivier, K.N.,Lulitanond, V., Mootsikapun, P., Anunnatsiri, S, Angkasekwinai, N., Sathapatayavongs, B., Hsueh, P-R., Shieh, C-C.,Brown, M.R., Thongnoppakhun, W., Claypool, R., Sampaio, E.P., Thepthai, C., Waywa, D., Dacombe, C., Reizes, Y.,Zelazny, A.M., Saleeb, P., Rosen, R.B., Mo, A., Iadarola, M., and Holland, S.M. 2012. Adult-Onset Immunodeficiency in Thailand and Taiwan. New England Journal of Medicine 367: 725-734. 12 Chetchotisakd P, Mootsikapun P, Anunnatsiri S, et al. Disseminated infection due to rapidly growing mycobacteria in immunocompetent hosts presenting with chronic lymphadenopathy: a previously unrecognized clinical entity. 2000. Clinical and Infectious Diseases 30:29-34. 13 Caruso, A., Bonfanti, C., Colombrita, D., De Francesco, M., De Rango, C., Foresti, I., Gargiulo, F., Gonzales, R., Gribaudo, G., Landolfo, S., Manca, N., Manni, M., Pirali, F., Pollara, P., Ravizzola, G., Scura, G., Terlenghi, L., Viani, E. and Turano, A. 1990. Natural antibodies to IFNJ in man and their increase during viral infection. Journal of Immunology 144: 685-690. 14 Alcaide, F., y Esteban, J. 2010. Infecciones cutáneas y de partes blandas por micobacterias no tuberculosas. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 28 (Supl. 1): 46-50. 15 Correa, N.E., Cataño, J.C., Mejía, G.I., Realpe, T., Orozco, B., Estrada, S., Vélez, A., Vélez, L., Barón, P., Guzmán, A., and Robledo, J. 2010. Outbreak of mesotherapy-associated cutaneous infections caused by Mycobacterium chelonae in Colombia. Japanese Journal of Infectious Diseases 63: 143-145. Figura 3. Resumen de los hallazgos más importantes del estudio sobre la prevalencia del síndrome de inmunodeficiencia por autoanticuerpos contra el IFNJ en Tailandia y Taiwán11. Porcentaje de pacientes con autoanticuerpos contra el IFNJ7 100 75 50 25 0 1 Grupo Diagnóstico clínico 1 2 3 4 5 2 3 4 5 Anticuerpos anti-IFNJ (% pacientes) Grupo número Infección diseminada por micobacterias no-tuberculosas Infección con otros microorganismos oportunistas* Tuberculosis diseminada Tuberculosis pulmonar Controles * (Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Penicillium marneffei, salmonelosis diseminada, o infección severa por virus varicelazoster, acompañada o no de infección diseminada por micobacterias no-tuberculosas) Un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria 2 (96%), grupo 3 (11%), grupo 4 (2%), y grupo 5 (2%)11 (ver figura 3). En conclusión, un 88% de pacientes adultos asiáticos con infecciones oportunistas múltiples (grupos 1 y 2 combinados) tenían anticuerpos neutralizantes contra el IFNJEs decir, en éstos países asiáticos parece existir una alta correlación entre infecciones de éste tipo y autoanticuerpos contra el IFNJ. La mayor frecuencia de autoanticuerpos anti- IFNJ en pacientes infectados con micobacterias no-tuberculosas en comparación con M. tuberculosis sugiere la existencia de mecanismos de protección distintivos aunque superpuestos11. Presencia de autoanticuerpos “naturales” contra el IFNJ Es importante mencionar que la presencia de autoanticuerpos “naturales” contra el IFNJ ya había sido reportada en algunos pacientes con infecciones virales, cáncer, tuberculosis, e incluso en personas aparentemente sanas. El posible impacto patogénico de éstos autoanticuerpos no había sido establecido con claridad6,13. Aunque es posible que en éstos casos los títulos sean menores a los hallados en pacientes afectados por inmunodeficiencia, los diferentes métodos empleados para su detección dificultan hacer ésta comparación. ¿Por qué sólo en Asia? Una pregunta que surge es por qué ésta patología se ha presentado sólo en Asia. Hasta el momento se desconoce la razón, pero se cree que podría estar relacionado con factores genéticos o ambientales. En la mayoría de los países, las infecciones por micobacterias no tuberculosas se presentan en piel y tejidos blandos, y suelen deberse a una inoculación directa del microorganismo por inyecciones o heridas traumáticas14. Por ejemplo, recientemente se han reportado casos de infecciones por micobacterias no tuberculosas de rápido crecimiento en pacientes sometidos a intervenciones cosméticas como la mesoterapia, un procedimiento popular pero controversial que se presenta como una alternativa a la liposucción, y que consiste en inyectar una variedad de substancias en la grasa subcutánea15. Sin embargo, hasta ahora no parece haber reportes fuera de Asia de infecciones diseminadas por éstos microorganismos sin un procedimiento asociado que propicie la lesión. ■ f WWW.ELHOSPITAL.COM búsqueda global eh1013Inmuno INMUNOLOGÍA 12 OCTUBRE - NOVIEMBRE / 2013 www.elhospital.com


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