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EH Apr - May 2013

sistemas de salud Una mirada preliminar a la propuesta... También deberán administrar la atención especializada, es decir, los servicios de salud que requieren personal e instituciones de mayor complejidad, complementando así la atención básica y garantizando de esta manera integralidad en la atención. Se invita a que las “gestoras” cumplan con la función se ser compradoras inteligentes. Esto permite garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud y ayuda en la contención del costo. Asumirán a su vez, la función de gestionar la red de prestación de servicios de salud en un área determinada, realizar las auditorias necesarias para un correcto funcionamiento, y articular el pago que debe realizar el fondo único a clínicas y hospitales. Con relación a la modalidad de pago a las “gestoras”, la propuesta ha contemplado que éste se realizaría de dos formas: un pago per cápita equivalente al 60% de la remuneración de las “gestoras”, y el 40% restante que correspondería a un pago por resultados. También está planteado de forma muy general, lograr el pago de incentivos para que se realicen acciones anticipatorias, control efectivo del riesgo y lograr que la gente no se enferme, es decir, mantener al paciente sano. Se espera que con estas decisiones, se acaben las EPS de garaje, esto desde el contexto administrativo. En términos de salud, se espera que se mejore el acceso a los servicios, se reduzca la fragmentación, se aumenten los esfuerzos hacia la promoción de la salud y la EQUIPOS HUMAN PARA QUÍMICA CLÍNICA HumaStar 600 HumaStar 300 Humalyzer 3000 Humalyzer Junior HumaStar 80 Importador y Distribuidor Exclusivo para Colombia Comercializadora de productos para laboratorio S.A.S. S.A.S. Contacte al proveedor: Código 35 prevención de la enfermedad; y finalmente en materia de financiación, se eliminen los riesgos de desviación de recursos, tal como lo habíamos mencionado anteriormente. Contenido del POS Con relación a la unificación de los beneficios, se habla de un “POS Integral”. Se pretende con esta unificación, integrar los servicios y medicamentos que están hoy en día contenidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS) con los llamados “No POS”, es decir, los que hoy están por fuera del Plan de Beneficios. La unificación del plan de beneficios está basada en principios activos y listas negativas. Adicionalmente, la propuesta considera la creación de una “lista negra” con exclusiones explícitas en forma de tratamientos y medicamentos que no serán cubiertos. Con esto se lograría un mejor funcionamiento del sistema ya que reduce el No Pos y elimina la llamada “zona gris”, que ha originado miles de tutelas en los últimos 5 años. Para la construcción de esta “lista negra”, el Ministro de Salud, Dr. Alejandro Gaviria, ha invitado a la sociedad civil y las instituciones, como el INVIMA y el Instituto de Tecnología en Salud, para que ayuden a tomar decisiones en torno al contenido de cada lista, es decir, que ésta se constituya en una decisión con participación. Se busca también que con la construcción de forma conjunta de la llamada “lista negra” el ciudadano tenga más información, que se genere más certidumbre, ya que de entrada se puede conocer exactamente a lo que se tiene derecho. Se espera que este mecanismo logre dar legitimidad a la institucionalidad y mayor transparencia a un trabajo cuyo objetivo es la ampliación del Plan de Beneficios. Planes adicionales Para terminar con este eje fundamental, pero no sin antes recordar que no se tiene aún mucha información, es necesario referirnos al tema de los “seguros voluntarios”. El Ministerio se ha referido textualmente a la posibilidad de “trastear” (término utilizado por el Ministro de Salud) el valor de la Unidad de Pago por Capitación - UPC - para pagar una parte de la prima, eliminando de esta manera el doble pago por los mismo servicios. Para ampliar este tema es necesario conocer el texto completo. Hoy sólo existen preguntas y sería irresponsable opinar sobre el asunto. Aspectos territoriales Se ha denominado “Áreas de Gestión Sanitaria” a las zonas delimitadas por el Gobierno para gestionar la salud de la población. Hasta el momento, lo que se conoce es una propuesta donde el país tendrá 12 áreas de gestión y en cada área habrá 4 o 5 gestoras. Serán las “gestoras” las que definan y decidan en qué área o áreas quieren estar, y les corresponde demostrar claramente que con su red efectiva de prestadores, están dispuestas y en capacidad de brindar una atención adecuada a toda la población. Igualmente, se debe garantizar a los usuarios el derecho a la libre escogencia de las “gestoras” y de la red de prestación. También deberán cumplir con el principio de “portabilidad”, entendiéndose este como “garantizar el acceso a los servicios de salud en el territorio nacional, a través de acuerdos con prestadores de servidos de salud”. El Gobierno buscará acuerdos públicos y privados para atender todas las zonas en el país. La administración del régimen subsidiado estará a  Bogotá - Nueva Sede: Calle 106 No. 54-63 Conmutador: (PBX) 271 7099 • A.A. 54226 administracion@comprolab.com • www.comprolab.com C4 abril - mayo 2013 www.elhospital.com


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