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celular en la placa vulnerable. A finales de los 90 se empezaron a publicar los datos de las primeras endoprótesis impregnadas de medicamentos, de manera experimental con rapamicina11, y los primeros resultados clínicos se reportaron en 200112. Sin embargo, el primer intervencionista que implantó una endoprótesis envuelta en sirolimus fue el brasilero Eduardo Sousa. Es de anotar que esta línea de medicamentos salió de la investigación de medicamentos inmunosupresores, entre los que se encuentran también el everolimus, biolimus y zotarolimus. Simultáneamente se desarrollaron las endoprótesis recubiertas con paclitaxel. En 2007 se publicó un metanásis impregnadas con medicamentos llevó a una reducción significativa de la reestenosis y aunque su uso ha sido asociado con un incremento del riesgo de trombosis tardía de la endoprótesis, no se ha demostrado riesgo adicional de mortalidad. Lo cierto es que todas las endoprótesis tienen claras restricciones en pacientes diabéticos y en pacientes con lesiones complejas.20 El futuro reta el desarrollo tecnológico hacia las endoprótesis de lesiones múltiples y lesiones en bifurcaciones, entre otras.21 En conclusión, hasta ahora los mejores resultados en cuanto a menos reestenosis los sigue ostentando la revascularización miocárdica quirúrgica, de acuerdo a los lisis que reunió información sobre 18.023 pacientes tratados con endoprótesis metálicas convencionales, endoprótesis impregnadas con sirolimus y con paclitaxel. Se encontró una mortalidad similar en todos los grupos, sin embargo el riesgo de trombosis tardía (>30 días) del sitio de la endoprótesis fue mayor con los stents con paclitaxel frente a los metálicos. Hubo una reducción en la necesidad de revascularización de la lesión tratada en los recubiertos de medicamento comparados con los metálicos, más pronunciada en los recubiertos con sirolimus que los recubiertos con paclitaxel.13 En cuanto a la trombosis de la endoprótesis, si bien es rara, es devastadora e impredecible, con pronósticos de sobrevida de entre el 10 y el 30%. Existe un gran estudio que demuestra mayor riesgo de esta complicación en pacientes tratados sin indicaciones aprobadas.14 Como otra complicación se encuentran las fracturas del stent, con incidencias entre el 1% y el 29%. Asociados a esta complicación se han identificado diferentes factores mecánicos y lesionales (vasos severamente calcificados y tortuosos), endoprótesis sobrepuestas o excesivamente largas.15 Tabla 2. IndIcacIones aprobadas (on label) para el uso de endoprótesIs recubIertas con medIcamentos endoprotesIs recubIertas con sIrolImus endoprotesIs recubIertas con paclItaXel Lesiones nuevas ≤30 mm de longitud en arterias coronarias naturales con diámetros del vaso entre 2.5 a 3.5 mm Lesiones nuevas ≤28 mm de longitud en arterias coronarias naturales con diámetros del vaso entre 2.5 a 3.75 mm En 2005 se publicaron los primeros estudios clínicos de una segunda generación de endoprótesis impregnadas con medicamentos, con una base de Cobalto-cromio más delgada y una mezcla de polímeros más biocompatibles16,17. Los scaffolds impregnados de medicamentos desde 2005 empiezan a ser absorbibles. Es innegable que existen ventajas a largo plazo del uso de endoprótesis reabsorbibles impregnadas con medicamentos, tales como la restauración de la capacidad mecánica del vaso, su organización celular y su fisiología18. Estas endoprótesis se convierten así, en la puerta de entrada a la terapia de restauración vascular.19 Implicaciones y conclusiones Las endoprótesis son un componente esencial de la revascularización percutánea contemporánea. La introducción de endopróteresultados de una evaluación sistemática publicada en 2009 con 2.004 pacientes que se habían reestenosado después de una angioplastia o una revascularización.22 De otra parte, al comparar la angioplastia y las endoprótesis, ambas son igualmente efectivas en prevenir la muerte. Sin embargo, el uso de endoprótesis demostró mejores resultados al implicar menos recanalizaciones posteriores y menos nuevos infartos.23 En cuanto a la comparación de endoprótesis recubiertas de medicamentos con las metálicas sin recubrimientos, una revision  CompactTM — más sistemas por caja — fl ujo laminar del gas — mínima tracción en la vía aérea del paciente — múltiples posibilidades de posiciones Sistemas Respiratorios Anestésicos Extensibles para aplicaciones tanto en adultos como pediátricas – que proporcionan una solución versátil para anestesia Compresión óptima Baja resistencia al fl ujo Sistema liviano paciente Posicionamiento fácil Encuentre su distribuidor local en www.intersurgical.com/distributors Calidad, innovación y selección Contacte al proveedor: Código 15 véanos en Hospitalar Brasil São Paulo, Mayo, 2013 21 - 24 de Salón Azul Stand J23 www.intersurgical.com @intersurgical intersurgical www.elhospital.com/contactealproveedor abril - mayo 2013 33 El Hospital_04_13_compact.indd 1 12/03/2013 16:45


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